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國家衛生健康委員會關于精準醫改政策、助推適宜技術“腹透”救治尿毒癥患者的提案答復
發布時間:2019-5-1 15:34:03瀏覽次數:

 委員:

  您提出的關于精準醫改政策、助推適宜技術“腹透”救治尿毒癥患者的提案收悉,經商國家發展改革委、人力資源社會保障部,現答復如下:
腹膜透析(以下簡稱腹透)作為尿毒癥一線治療,與血透相比,在節約醫療資源配置,提高基層患者可及性方面具有重要優勢。您們提出的調整腹透醫療服務項目價格、將腹透液納入治療費、實行按病種付費、加強腹透中心質控工作等建議,對推廣腹透技術、調動醫務人員積極性、提高腹透治療規范化程度等具有重要意義。我委將聯合有關部門在前期工作的基礎上,推進相關工作。
一、我國腹透技術開展情況
  根據全國血液凈化病例登記系統顯示,截至2016年12月,我國腹膜透析中心從2012年的960家發展至2016年的1221家,腹膜透析在透患者7.4萬余例,占全部透析患者的14.21%,平均每年新增8千余例。80%以上的腹膜透析中心建立在三級綜合公立醫院,90%的腹膜透析患者由三級綜合醫院管理。
  二、相關工作情況
  (一)醫療服務項目定調價工作。2016年7月,國家發展改革委會同人力資源社會保障部、財政部、原國家衛生計生委印發《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431號),提出圍繞公立醫院改革,統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策,明確醫療服務價格需要各地按照“總量控制、結構調整”的原則,統籌考慮各方面承受力,合理制定和調整,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,目前醫療服務價格改革已經全面推開。
  (二)改革醫保支付方式。2011年,人力資源社會保障部印發《關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》(人社部發〔2011〕59號),明確提出對包括尿毒癥透析等5種特殊治療,可以參照住院制定相應的管理和支付方法。目前大部分地區職工醫保已將尿毒癥透析等門診特殊治療納入到統籌基金支付范圍,透析費用參照住院報銷比例。2017年,國務院辦公廳印發《關于進一步深化醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發﹝2017﹞55號),對下一步重點推行按病種付費、開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點、完善按人頭付費和按床日付費等支付方式進行全面部署。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手,開展特殊慢性病按人頭付費。2018年2月,人力資源社會保障部印發《關于發布醫療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》(人社廳函﹝2018﹞40號),要求各地確定不少于100個病種開展按病種付費,逐步擴大定點醫療機構實施范圍,提高按病種付費覆蓋面。
  (三)加強腹膜透析質控工作。我們致力于完善終末期腎病的相關診療指南、技術操作規范工作。相繼制修訂終末期腎病腹膜透析、血液透析、自體動脈—靜脈內瘺成型術等診療技術的臨床路徑和診療方案,并大力推廣實施。組建腎病專業國家質控中心,通過全國腹膜透析病例信息系統監測腹膜透析工作開展情況。指導各省份組建省級腎病專業質控中心,對血液透析、腹膜透析工作進行質控,持續改進腹膜透析質量。
  三、下一步工作
  一是會同國家醫保局等有關部門,加強對地方的指導,制定并督促落實符合本地實際的醫保支付方式改革方案,同步做好國家DRGs付費試點等工作。二是繼續督促指導各地將腹透液納入“治療費”,結合實際合理評估現有腹膜透析醫療項目定價,重點提升原定價偏低項目,增加缺失服務項目定價。三是組織開展“終末期腎病患者腹透治療可及性及其基層管理模式”探索項目,并在部分省份試點,推動腹膜透析技術的普及。四是指導各級質控中心開展工作,加大培訓宣傳力度,加強醫務人員培訓,提升腹透相關診療服務規范化水平,規范有序推廣腹膜透析治療,并就單獨成立腹膜透析質控中心的必要性和可行性進行探討。
  感謝您對衛生健康工作的關心和支持。


國家衛生健康委員會
2018年9月4日

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